Конец аптечной наркомании?
материал размещен 13 апреля 2011 в 12:33, просмотров: 1540
С 1 мая большинство обезболивающих лекарств можно будет купить только по рецепту врача Виной всему - кодеин. Запрещенный препарат, из которого наркозависимые получают тяжелый наркотик дезоморфин, входит в состав практически всех популярных обезболивающих и лекарств от кашля. 
С 1 мая с прилавков аптек из свободной продажи должны исчезнуть кодеинсодержащие препараты. Кодеин является одним из нескольких активных алкалоидов, содержащихся в маке. Он обладает успокаивающим, обезболивающим, закрепляющим, противокашлевым свойствами и в течение многих десятилетий находит применение в медицине.
Любопытно, что до 2001 года кодеинсодержащих препаратов на российском фармацевтическом рынке не было. Как-то обходились без них, ведь существует целый ряд современных, не менее эффективных препаратов.
Суть проблемы Проблема аптечной наркомании в России существует уже довольно давно. Случается, что время от времени по этому поводу поднимают много шума. Бывало, в местной прессе появлялись недоуменные статьи, вопрос начинал «муссироваться» фармобщественностью, а «компетентные органы», удивленно всплеснув руками, иногда даже обещали «разобраться и принять меры». Однако по прошествии небольшого отрезка времени шумиха каждый раз потихоньку угасала, и все возвращалось к исходной точке.
«МК в Рязани» неоднократно заострял свое внимание на проблеме аптечной наркомании. Сколько было публикаций, уже и не вспомнить. Но у меня (да и не у меня одного) на протяжении всего этого времени складывалось впечатление, что мы попусту сотрясаем воздух. Озвучили проблему практически все СМИ, об аптечной наркомании постоянно говорили наркополицейские, да и сами аптечные работники признавали актуальность проблемы. И только сейчас будут предприняты конкретные шаги для решения проблемы.
Мнение специалистов
«МК в Рязани» решил узнать мнение профессионалов: поможет ли рецептурный отпуск кодеинсодержащих препаратов решить проблему аптечной наркомании? Для этого корреспондент нашей газеты встретился с заместителем начальника Управления ФСКН по Рязанской области Олегом Андрияшкиным.
- Насколько проблема дезоморфина актуальна для нашего города? Какие прослеживаются тенденции в росте числа потребителей наркотика? Какие меры принимаются по борьбе?
- Могу сказать сразу, что проблема дезоморфиновой наркомании остается острой и злободневной для Рязанской области. 90% больных, которые в последнее время попадают на учет, являются дезоморфиновыми наркоманами. Среди них, к сожалению, выросло количество женщин. Так же все эти люди, как правило, молодого возраста.
Дезоморфин – это определяющий фактор ухудшения наркоситуации. Например, за 2010 год было изъято около ста граммов в сухом остатке. Наблюдается рост практически в 1,5 раза. Кажется, что сто граммов – это совсем небольшое число. Но если учитывать, что одна разовая доза составляет одну десятитысячную грамму, то это число шокирует. А сколько еще не обнаружено и не арестовано!
Так же можно рассмотреть проблему наркопритонов. За 2004 год было выявлено три подпольных притона, за 2005 – уже тридцать два. В минувшем году число выросло до ста пятидесяти семи. И, практически во всех из них, употребляли дезоморфин. Были лишь единичные случаи употребления наркотиков растительного происхождения.
Существующий запрет на продажу более двух упаковок лекарственных средств в одни руки не дает ожидаемых результатов. Нужный нам эффект может дать только постановление о продаже определенного круга лекарств по рецептам. На наш взгляд, введение данного ограничения позволит в кратчайшие сроки резко сократить число людей, употребляющих это вещество. Помимо этого упадет число тех людей, которые занимаются вовлечением в процесс употребления. Почему? Потому что им просто негде будет купить препараты.
Справка "МК"Дезоморфин – один из изомеров морфина, получаемый синтетическим путем. Впервые был получен при поиске заменителей морфина. В медицине дезоморфин не получил широкого практического применения. В начале прошлого века в США были попытки на основе морфина получить новые лекарственные вещества, которые обладали бы мощным обезболивающим эффектом, но не вызывали химической зависимости. В результате ученые получили несколько фармакологически активных веществ. Наиболее перспективные из них были дезоморфин и метапон. Исследуя действие дезоморфина на животных, было выявлено, что в отличие от морфина он оказывает более быстрое и сильное анальгетическое действие. Но позднее, оказалось что действие это длится в среднем около 4 часов, и от него наркотическая зависимость возникает быстрее. Именно по этой причине дезоморфин не нашел практического применения в качестве анальгетического средства.
Седативный эффект дезоморфина выражен менее слабо, чем у морфина. Его обезболивающее действие в десять раз привышает силу обезболивания морфия. Кроме этого, дезоморфин обладает большим наркогенным потенциалом, чем морфин. Минимальная летальная доза колеблется в пределах 200 мг.
В России большинство кодеиносодержащих препаратов продаются без рецепта врача, что делает изготовление дезоморфина в домашних условиях не сложным. Сбыт аптечных наркотических препаратов, к сожалению, не является противозаконным. По официальным данным ФСКН России, употребление дезоморфина, извлекаемого из кодеинсодержащих медицинских препаратов, в настоящее время распространено в 12 регионах Российской Федерации, преимущественно Центрального федерального округа.
Синтез наркотического средства занимает от 40 до 60 минут и не требует сложного оборудования и специальных познаний в области химического синтеза. Одна доза наркотика получается из 10 таблеток кодеинового лекарственного средства, содержащих по 8-15 мг кодеина фосфата.
- Ходят слухи, что с 1 мая этого года вступит в силу запрет о продаже препаратов без рецепта. Готовится ли ваше управление к этому нововведению и по какой схеме вы теперь будете работать?
- Я могу привести пример ситуации с курительными смесями, изготовленными на основе химической группы GWH-18. На момент возникновения этой проблемы мы не могли применить все рычаги воздействия. Потому что эти вещества не относились ни к наркотическим, ни к психотропным. Их не было в списках. Проводились активные мероприятия по анти-пропаганде. Но как только эти вещества попали в список запрещенных, нам были развязаны руки. Сразу же закрылись все лавки и магазины, торгующие смесями.
Именно это должно произойти и с дезоморфином. Нам не нужно готовиться. Мы отреагируем хоть через час. Так же нами осуществляется четкий контроль во взаимодействии с другими ведомствами и учреждениями. В том числе и медицинскими.
- Скажите, как происходит рецептурный отпуск препаратов? Человек в поликлинике получает рецепт от врача, идет в аптеку, покупает лекарство и забирает себе? Как осуществляется отчетность?
- В аптеке провизор оставляет рецепт у себя для отчетности и подтверждения правомерности продажи препаратов. В дальнейшем порядок реализации проверяют уполномоченные органы.
- Вы начнете действовать с первого дня? Помогает ли вам Росздравнадзор?
- Да, мы приступим к работе со дня вступления в силу данного документа.
Росздравнадзор предоставляет нам всю необходимую информацию. Мы проводим региональный мониторинг. Кстати, пока единой системы федерального мониторинга нет. Мы действуем в соответствии с указом президента, определяющим Стратегию государственной антинаркотической политики. Один из шагов стратегии предусматривает создание единой федеральной системы мониторинга.
Что такое мониторинг? Это анализ ситуации, учет индикаторов и факторов, влияющих положительно или отрицательно на обстановку. Любой анализ проводится для выработки и реализации мер по снижению спроса на наркотики. Мы начали этим заниматься своими силами под руководством областной антинаркотической комиссии. Данные исследования проводятся нами ежеквартально. При этом мы учитываем все специфические особенности нашей области.
- Не секрет, что проблема существует не первый день. Похожие слухи впервые появились в 2004 году, а уже 2011. Как Вы считаете, сейчас будет ли доведено дело до конца? Произойдут ли действительные перемены после этого?
- Чтобы ввести предметно-количественный учет лекарственных препаратов и рецептурный способ продажи, нужны соответствующие директивы из министерства здравоохранения на федеральном уровне. Мы с соответствующими предложениями неоднократно обращались в Минздравсоцразвития России, наши инициативы поддерживал Губернатор Рязанской области. К своим идеям мы прилагали все данные об объемах продаж кодеиносодержащих препаратов. Рассказывали обо всем негативе ситуации. Направляли обоснованные письма, подтвержденные статистическими исследованиями. Но постоянно получали отрицательные ответы.
Со временем проблема дезоморфина развивалась в геометрической прогрессии и охватила другие регионы. Руководство ФСКН России всерьез заинтересовалась данной темой. Проводились отдельные коллеги, посвященные только дезоморфину. Тогда и было принято решение начинать действовать.
Мы надеемся, что все усилия были приложены не зря. Мы видим выход только в рецептурном способе продажи. Потому что совсем запретить эти препараты будет неправильно.
- Производители препаратов и другие оппозиционеры введения принципа рецептурной продажи говорят, что он создаст лишние проблемы для действительно больных людей. Очереди в поликлиниках, дополнительные трудности и прочие неудобства. Еще один аргумент в пользу «недовольных» - это соотношение числа наркоманов и тех людей, которые используют препараты в лекарственных целях. Как Вы прокомментируйте их замечания
- Это спекуляция фармацевтических компаний. Если реализовать меры по введению рецептурного отпуска, то объем продаж значительно упадет. Тогда эти препараты будут потреблять только больные люди. По этой же причине здесь есть заинтересованность аптечных компаний.
Справка "МК"Кодеин – наркотическое вещество, относящееся к группе анальгетиков. Противокашлевое средство центрального действия; алкалоид фенантренового ряда. Агонист опиатных рецепторов, уменьшает возбудимость кашлевого центра. Центральный противокашлевой эффект связан с подавлением кашлевого центра. Анальгетическая активность обусловлена возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах ЦНС и периферических тканях, приводящим к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению эмоционального восприятия боли. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, реже вызывает миоз, тошноту, рвоту и запоры (активация опиоидных рецепторов в кишечнике вызывает расслабление гладких мышц, снижение перистальтики и спазм всех сфинктеров). Анальгетический эффект развивается через 10-45 минут после внутримышечного и подкожного введения и через 30-60 минут после перорального введения. Максимальный эффект достигается через 30-60 минут после внутримышечного введения и через 1-2 часа после перорального. Продолжительность анальгезии - 4 часа, блокады кашлевого рефлекса - 4-6 часа. Вызывает синдром зависимости, эйфорию, синдром отмены при отказе, так же как и героин. Эти препараты отпускаются без рецепта врачей. Существуют, однако, некоторые ограничения, такие как возможность, купить кодеиносодержащие таблетки не более в двух упаковках. Но и этот метод не помеха наркоманам.
Подсаживаются на кодеиновые препараты, чаще всего бывалые героинщики, или же применяют их параллельно с героином. Некоторые наркоманы объясняют это отсутствием денежных средств на героин, или считают кодеиновые таблетки более безопасными, в плане заражения ВИЧ.
Все это бизнес и коммерция. Чем больше продукции продал, тем больше получил дивидендов.
Но часть из добросовестных аптечных компаний адекватно воспринимает наше предложение. Некоторые даже сами принимают меры по ограничению продаж, например в вечернее и ночное время. Ведь можно увидеть действительно ли нуждается человек в препарате или он собирается использовать его для изготовления наркотика.
Но мы в первую очередь говорим о безопасности здоровья людей. Поэтому стоит вспомнить об идентичных лекарственных средствах, которыми можно будет заменить рецептурные препараты.
Кроме того, введение рецептурного отпуска предусматривается для определенных наименований лекарственных препаратов. Включающий их список составляется с помощью мониторинга ситуации.
- Не смогут ли производители выпустить старые препараты под новым брендом?
- Здесь мы подходим к вопросу о постоянной динамике изменения ситуациив сфере оборота наркотических веществ. Благодаря усилиям УФСКН России, только за прошлый год в список запрещенных веществ внесено более 10 наименований. То есть в среднем каждый месяц появляется новый вид наркотиков. Это говорит, о том, что наркопреступность тоже не стоит на месте. Постоянно синтезируются новые виды наркотиков. Меняются молекулярные структуры и атомные цепи. Развиваются нарколаборатории.
Есть вещества, про которые два года назад мы ничего не знали. Например, метилен-диокси-пировалерон. За последние два месяца у нас более 50 изъятий этого вида наркотиков. А ведь его внесли в список запрещенных веществ совсем недавно.
Поэтому, запретив эти несколько наименований лекарственных препаратов, мы не избавимся от проблемы на сто лет вперед. Будут производиться новые виды наркотиков. А мы будем стараться быстрее и грамотнее реагировать на их появление.
Также мы встретились с руководителем службы Россздравнадзор Валентиной Греченко и узнали ее мнение по данной проблеме. - О том, что кодеинсодержащие препараты будут отпускаться по рецепту, говорили уже столько раз, что лично я в это поверю только тогда, когда выйдет соответствующее постановление. Сейчас об этом говорить пока, что рано. Давайте дождемся 1-го мая и там посмотрим, что будет.
У нас раньше ведь эти препараты отпускались по рецептам. И ничего как-то жили без них. Но потом Всемирная организация здравоохранения напомнила нам о конвенции, принятой 1961 году, согласно которой эти препараты должны продаваться без рецепта. Получается, что нашу страну просто «поставили на место»!
- Наша страна в обязательном порядке должна соблюдать эту конвенцию? - Да, потому что запрещение этих препаратов является нарушением прав трудящихся. Потому что бабушки и дедушки шли за рецептом, чтобы купить эти лекарства. Мы действительно ущемляли права основных потребителей только для того, чтобы сократить процент наркомании. И поэтому нас абсолютно правильно заставили снять ограничения с препаратов, в которых дозировка наркотического вещества очень невелика. Если с 1-го мая эти препараты снова начнут продавать по рецептам во всемирной организации здравоохранения снова смогут возмутиться. Потому что конвенцию никто не отменял.
Продолжение в следующем номере материал:
Константин Могилин |
